第033章 求诊
一如既往地上班，现在病人稍微多了点，虽然疑难杂症并不多，但程白术觉得有些东西不必要过于强求，哪怕是楼上的老专家也没有那么多的奇怪杂症。唉，程白术叹了一口气，觉得这日子未免有些无聊了。这个时代的执医证书是要注册执医地点的，不能和上个世界那般到处游走寻找特殊病人。自觉守规则的程白术自然不会干出违法乱纪之事，只能被动地等待病人上门。
他叹着气，而俩实习生则是正在疯狂写门诊病历，这是实习任务，谁知道这俩人前面太浪了一点都没做，就都赶着死线疯狂输出。
这时，门口进来一个女生，捏着医保卡和挂号单，进入诊室看到程白术后眼睛一亮。她走到程白术面前，放下挂号单，“程医生，您好，我想找您调理一下身体。”
程白术看了女生一会儿，若有所思，“我是不是在哪里见过你？”
一旁的龚阳阳听到这话，手忙的飞起之余还忍不住笑了出来，心想，程霸霸，你这搭话的水平有些垃圾啊。刘辉笔下同样龙飞凤舞，瞥了一眼龚阳阳，还是收敛点，现在程霸霸毕竟算半个领导。
听着这话，女生没有觉得被骚扰，反而还挺开心意外的，“没想到程医生还记得我，我是栀香，我们三个月前在天天广场见过的。”
三个月前，天天广场？
是三个月前出圈的那个汉服博主？
这下，龚阳阳和刘辉不约而同放下笔，看了过来。这女生今日没化妆，容颜寡淡清秀，面色有些暗沉发黄，气质却是昂扬积极的，算是个小美女，但和视频里堪称国色天香的汉服美人相差甚远。这是栀香？中秋节前一则短视频让栀香和程白术火出圈，又因为程白术从头到尾都隐形，期间收益最多的就是栀香，粉丝一夜暴涨至千万。这可是冷门小圈的博主啊！
程白术了然点头，说道：“你这几个月更加劳累了？看着脸色比前几个月还要糟糕。”
龚阳阳和刘辉想了想视频里花容月貌武装到指甲盖的大美人，又看了看面前清秀的栀香，纷纷挠头，这程霸霸如何透过妆容进行望诊啊？
栀香有些无奈，说道：“原本我是打算节后就来挂号的，只是没想到有关您的短视频爆火，后续商业合作和工作量一下子大起来，忙了快三个月，才勉强结束。这一结束，我就立刻来挂您号了。另外，还要感谢您，若不是程医生出镜了，我还没有这么大的流量。”
程白术说道：“这也是你自己专业素养过硬，我只不过是个契机。”
栀香笑笑不再说话，要不是这个契机，她专业素养再硬都没有用。多少圈内人，要才华有才华，要颜值有颜值，就是因为少了一个契机，默默无闻直至退圈。这些日子她在对接一部小成本网剧，要是成功，她也算娱乐圈十八线了。娱乐圈和网红还是有壁的，她为了这部网剧，打算进组前好好调理，争取养得更好一点。
于是，她坐在诊桌旁，开始和程白术讲述病情。
栀香，原名胡栀栀，现年二十三岁，大学毕业一年，做汉服博主三年，因为行业卷得厉害，多少有些焦虑，不好入睡，随之而来的严重脱发，胃口差。半年前出现反酸不消化，胡栀栀做了个胃镜提示慢性浅表性胃炎、反流性食管炎，还有幽门螺旋杆菌阳性。后续拿着报告去找医生，医生和她解释道，说是她的反酸是因为幽门螺旋杆菌引起的，给她开了四联用药，说是连着服用一个月，幽门螺旋杆菌被杀死之后，她的反酸就能好。奈何她老老实实吃了一个月的药，忍着吃药的副作用€€€€心悸心慌胸闷，反酸并没有好，甚至还有些加重。她出现喉咙梗塞，吞咽时自觉喉咙异物感明显，再去做了个喉镜，提示咽喉部黏膜充血，咽喉壁及舌根处滤泡增加，镜下诊断是慢性咽喉炎。结合病史，耳鼻喉科医生说是胃酸反流引起，给她开了点富马酸伏诺拉生片后，就建议她去消化内科治胃酸反流。
胡栀栀：……
去了消化内科，医生拿着胡栀栀的碳十三呼气试验报告，说你的幽门螺旋杆菌已经没了。
胡栀栀：可是我还有反酸，还加重了。
医生想了想，打算给胡栀栀开点质子泵抑制剂，就是所谓的抑酸药。胡栀栀很无奈地拒绝了，她前面吃药难受时翻过各个药物的说明书，质子泵抑制剂有一定概率引起心率紊乱，导致心悸心慌。
随后，胡栀栀又被安排做了心电图，出来结果是窦性心律不齐。医生转而开了达喜，交代说同样要吃四周以上。
那段时间因为业务增加，胡栀栀没办法来找程白术，觉得煮中药麻烦，她没有这个时间，还要到处出差，西药比中药简单，便先吃碳酸铝镁咀嚼片。
又是一个月过去，吃了药胡栀栀就不会反酸让她烧心难受，但是不吃药反酸就卷土重来。吃药就能控制，不吃就不行，胡栀栀受不了了，正好工作告一段落，便火速来挂号。
至于为什么是挂程白术的号，而不是其他发须皆白的老头子老太太？一是她是颜控，程白术足够赏心悦目，看着便觉得心情愉悦，饭能多吃一碗。二是中秋节前那次短暂的相遇和诊断惊艳到她了，光是看都能看出她毛病，医术总归不会差。
程白术又看了看胡栀栀的脸色，胡栀栀说道：“我看网上说中医要望闻问切，我今日特地没有化妆来。”
程白术仔仔细细地查看胡栀栀的面容，胡栀栀没觉得被冒犯，大概是因为程白术的眼神淡定从容，没有一点异色。又问了几个问题，他这才细细摸脉，左右手的脉都摸过之后，程白术让早就停笔凑过来的两个实习生过来摸脉学习。
龚阳阳和刘辉两人轮流望诊、摸脉、询问，随后又来到程白术面前开始汇报自己的思路。胡栀栀坐在一旁，好奇地看着三人交流，原来程医生这么年轻就开始带学生了啊？！
龚阳阳说道：“患者胃痞胀满，食欲不佳，频频嗳吐吞酸，过食会有恶心呕吐感，伴有畏寒怕冷，舌苔白，脉缓。综合考虑是痰食互结至胃失和降，方用降逆化痰、益气和胃的旋覆代赭汤，再加桂枝温阳通脉、厚朴下气化痰。针灸选穴丰隆化痰，足三里、中脘健脾和胃。”
不予置评，程白术看向刘辉，刘辉则说道：“患者日常情绪焦虑抑郁，致肝气郁结，肝气乘脾，导致胃失和降，胃气上逆出现反酸呃逆。情绪不佳时，胃部不适症状会有加重。选方要用逍遥散，调和肝脾、疏肝解郁。针灸选穴太冲疏肝理气、足三里、中脘健脾和胃，可以再选攒竹降逆止呕。”刘辉可还记得小视频里程霸霸给小姐姐下的诊断是肝血亏虚，摸了摸脉，他在滋补肝肾的六味地黄丸和疏肝健脾的逍遥散来回摇摆，最后想到小姐姐的主诉是胃，便选了有健脾胃作用的逍遥散。
程白术问道：“病人自觉喉咙异物感，哽咽不下，咳吐不出，但不影响吃饭喝水，偶尔加重，偶尔减轻，这么典型的症状，临床叫什么？”
几乎不用思索，龚阳阳和刘辉异口同声道：“梅核气！”
第034章 分析
“梅核气！”
龚阳阳和刘辉有些懊恼，光是记得患者胃不舒服了，这么典型的症状竟然没发现。
“梅核气用什么方？”
“半夏厚朴汤。”
“对的，梅核气多因郁怒伤肝、思虑伤脾导致。肝郁气结，乘脾犯胃，气逆循经而上，结于咽喉，即出现喉中似有梅核梗塞。因此也多用半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰。但是€€€€”程白术话音一转，说道：“患者这里不能只用半夏厚朴汤。”
龚阳阳和刘辉略有不解，胡栀栀的主诉是胃，反酸呃逆、喉咙似有梗塞，这半夏厚朴汤不就够了吗？
“患者还有肝郁气滞的情况，这个你们也都清楚，面色透青。”胡栀栀摸了摸自己的脸颊，啥？她的脸色还发青？掏出小镜子照了照，暗沉发黄是有，愣是没发现程医生所说的面色透青。于是，她心想，大概医生的看人方法和她的不一样吧。
“青色是主肝，患者是肝病。加之她习惯性熬夜，还熬到三点多四点才睡。十一点到一点是胆经巡行的时间，一点到三点是肝经巡行的时间。肝血要归肝，有两个条件，一是要到肝胆经巡行时间，二是进入睡眠状态，这样肝血才能归肝，滋养肝脏。因此长期十一点到三点没有睡觉，肝血不能入肝，导致肝血亏虚，连带着出现脱发。”
胡栀栀有些尴尬，这几年脱发确实脱得有些厉害了，她都在想要不要去植发了。反正毛囊取得是后脑勺的，长头发一盖，别人也看不见。
“指甲粗糙。”
百度说是不能化妆，但没说美甲也要卸。胡栀栀、龚阳阳、刘辉三人齐刷刷看向胡栀栀的手指，指甲做了红色的美甲，鲜艳亮丽。胡栀栀说：“确实，我的指甲比较粗糙，每次做做美甲磨甲要磨很久。”
“经量偏少。肝郁加肝血亏虚，导致女性行经时血量偏少、颜色偏深。”程白术从胡栀栀的面上扫过，“肝血不足，导致肝阳偏亢，可能还容易经前经期长痘。”
胡栀栀连连点头，确实，她确实在经期容易爆痘，还都是红肿疼痛的大痘，经期一过就慢慢消了。
“肝属木，心属火，木生火，为火之母。肝血不足，则导致心血不足，易出现心悸心慌症状。”三人又看着诊桌上的心电图报告，窦性心律不齐，加之吃药时易出现胸闷心悸症状。
“肝失调达，横乘脾土，出现脾胃方面的问题，像是消化不良、便溏、反酸、打嗝呃逆。梅核气则是脾胃进一步变差导致，情绪波动厉害，导致肝郁加重，肝克脾症状加重，脾虚加重则痰结越重。故而，每每情绪波动时，梅核气会发作得更厉害些。连带着，痰湿一重，头发会更容易油。脾主四肢主肌肉，脾虚日久，则出现肌肉下降，四肢瘦削。”
确实，按照正常人的体型标准，胡栀栀算瘦脱相了。手腕伸出来，细的让龚阳阳、刘辉担心一个不小心就折断了。
“肝强反辱金，则会出现肺系疾病，简单的像是鼻炎、皮肤干燥瘙痒。”
胡栀栀目瞪口呆地看着程白术，就差高喊一声“神医救我狗命”！
哇塞，虽然程白术说的这些她并不是特别理解，但并不妨碍她知道程白术把她身体看得差不多了。她这次来也没说经期量少、经期爆痘、过敏性鼻炎、头油的症状，但他就可以通过望闻问切把这些摸得差不多。中医都这么神奇的吗？
“现在患者还年轻，不过二十几，摸着肾脉会稍微差一点，但是暂时没有症状出来。”
胡栀栀好奇地问：“要是症状出来了，会是什么样的？”肾虚啊，看着广告上都是腰膝酸软、各种各样的男性问题，女性倒是相对少见。
“男性肾气亏虚，最容易出现的问题就是尿酸偏高。女性肾气亏虚，最容易出现的是白头发，或者怀胎不易，容易流产。”
胡栀栀捂着自己的头发，妈哒，脱发已经够惨了，再来个白头发会顶不住的。至于生娃？哈哈哈哈，她一个母单无所畏惧。
“患者这么多的问题，都是因为肝气郁结、肝血亏虚引起，而单纯的半夏厚朴汤已经不足以解决这个证候。六味地黄丸可以滋补肝肾，但在疏肝理气方面不足，因此，患者更多的还是要考虑一贯煎，既可以滋阴补肝，又可以疏肝解郁。”
程白术接过胡栀栀的医保卡，开始开药，一贯煎与半夏厚朴汤合用。
“川楝子可疏肝泄热，行气止痛，杀虫，一贯煎中就只有这味药是疏肝理气，其他都以补益为主。气郁明显的，可适当加大川楝子用量。”考虑胡栀栀的肝郁情况并不轻，川楝子的剂量给加大了12克，一般的只要5克便好了。
开完药，程白术又给胡栀栀解释，自己煎、代煎、颗粒剂之间的区别，胡栀栀算了算时间，确定现在时间有够，便决定自己煎药。既然效果更好就选这个，日后时间不够了，再选择代煎、颗粒剂。
随后，程白术又问时间够不够，有条件加针灸，可以先将食管反流和梅核气症状解决。
胡栀栀格外惊喜，“针灸还能管这个？”
程白术：“你觉得针灸能治什么？”
“我一直以为针灸是治骨关节疾病，像是颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎这种。真不知道针灸可以治内科病，不好意思，是不是冒犯了，程医生？”
“那倒是没有，只是想了解了解你们对针灸的看法。针灸选的是穴位和经络，而中药也是入经络，所以，中药能治的针灸都可以治，针灸能治的中药也可以。”
胡栀栀连连点头，真的是开眼界了。话说回来，程医生这么温柔帅气，穿着白大褂的程医生仿佛布灵布灵闪着光！
真的躺上治疗床了，胡栀栀又纠结，“程医生，会不会很痛啊？”
“还行，没有你想的那么可怕。”
说话间，程白术连下左足内踝的照海穴和右手上的列缺穴。胡栀栀年轻，气血相对旺盛，程白术仅轻轻行针，胡栀栀就有强烈的针感。
“啊啊啊，窜到膝盖了。啊啊啊啊，窜到手臂上来了。”
程白术收手，问道：“你现在再感觉一下喉咙，这两针治你喉咙的。”
胡栀栀吞了几口口水，只觉得喉咙到食管处一阵清凉，像吃了一颗薄荷糖，透心凉，心飞扬。
“好神奇，居然不堵了！”哪怕稍微好点，也从来没有顺畅过，胡栀栀开心地想要跳起来。没办法，吃饭喝水都像是梗着梅核，实在太难受了。
随后，程白术又补了两针，一针是脚掌内侧面的公孙穴，一针是手臂内侧的内关穴。同样是胡栀栀的惊呼，程白术问道：“你看看你烧心反酸的情况怎么样？”
以往平躺时，胡栀栀会觉得反酸情况会加重，所以每次吃完饭都要等个一两小时才敢平躺。刚刚还隐隐约约有些反酸的情况完全消失了！
胡栀栀说道：“程医生，没有了，不反酸了。您真厉害！”这话说的心服口服，简直神医，四针就能把她的症状解决。
“我还以为我胃不舒服，会扎在胃附近呢？原来只要扎手手脚脚就好了啊……”
程白术随口反问一句，“那你喉咙不舒服还扎你喉咙上？”
胡栀栀想了这个可能，抖了一下，确实，喉咙这么细，不是很容易扎到食管气管里？太危险了吧。
程白术喊来两个实习生，问道：“你们俩看看，我扎的什么穴位，为什么？”要教会他们，最快的办法就是手把手教。只不过这针灸和中药还不一样，中药哪怕你不确定，照着开，影响到疗效的只有中药的质量。但是针灸不是，哪怕一样的穴位，行针和手法上不一样，疗效就天差地别。而针灸手法，程白术还真不知道怎么教，只可意会，不可言传的东西，再加上他还有练习功法，现在这世界的医生好像不爱干这个。上辈子他学这个，可以被师父按着扎了一遍，又自己给自己扎了一遍，练了几年才练出来的手法。
第035章 学习
对于自己给自己扎针这件事，程白术非常淡定，在以前哪有那么多病人可以练习？尤其是针感这种东西描述是描述不清楚的，自然是自己扎针、自己行针最为清楚。在程家时，程爷爷和程爸爸并没有觉得这有什么不对。于是，小小的程白术也没觉得哪里奇怪，就自己捏着针，给自己扎针。结果上了大学以后，程白术反而有些奇怪地发现，怎么上针灸实训课的时候，是给同学扎，不是自己给自己扎？
同班同学：是个狼灭，惹不起惹不起，退散了。
等到针灸实训课考试时，倒是不少同学争着抢着要做程白术考试对象。对自己都能下手，那肯定不痛的吧？
比起其他同学，被扎痛了，还不敢露出扭曲表情，就担心考试老师给搭档不及格真的是好一万倍！虽然，后续考试老师取针发现针身都弯了，那肯定该不及格还是不及格的。
有一点不太一样的是，许是上辈子是武侠世界？有武功，天天有高手低手飞来飞去的那种。他作为脆皮大夫，打不过这些人，但还是会练点内功，当时思忖着是能跑就跑，倒是练出不错的轻功。来了这个世界，生在一个和平的国度，不需要担心打打杀杀，心态放轻松很多。练习万花心经更多的是当成学习之后的消遣娱乐、放松身心。后面发现万花心经对于针灸效果有加成以后，他积极了不少。
后续翻找医书古籍时，他发现以前的医生会提倡修习内功，和他上个世界的不以为意完全不一样。后面想想，大概是上个世界，没有内功，跑不了路的医生都死光了吧？但是提倡归提倡，到了现在已经很多人把内功当成玄学。到了大学，有门功法课，练得是五禽戏、八段锦、太极拳这些广为人知的导引操，程白术确实能从其中感觉到内力的牵引。只是同学嘻嘻哈哈，好像团建。偶尔怀疑这些同学日后病人量太大时，如何保证自己针灸后不至于气虚。
来了燕国医，他发现老医生像是顾文玉、刘之熙等人会有早起去公园散步放松的习惯。他询问过原因，顾刘两人表示这样针灸效果会更好一些。每每限号，也是为了保证后面病人的疗效。奈何病人实在太多，总让他们破例加号，他们也觉得对不起后面的病人。针灸工作量一多，气耗得厉害，后面的病人针灸效果就是会更差一些。
程白术恍然大悟，这些医生以前的学习环境特殊，也感慨过，以前有遇到确实有气功的高人。奈何他们不能碰，现在想想也是后悔。
而龚阳阳和刘辉两人即没有打坐打桩练内力，连早起去公园散步放松的习惯也没有，这让他们感受气功如何感受？还别说日常里都是熬夜打游戏、网上冲浪的主，自己身体都不是特别好了，别说给病人治病。
纠结了一下，程白术放下先不管。整个大环境如此，他并没有特别好的办法，只能身体力行告诉这些实习生，自己身体够好，气够足，针感疗效等才能达到理想状态。
龚阳阳看了看穴位，说道：“是照海、列缺和公孙、内关。”
刘辉则回道：“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同；列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。”
程白术点头，“是的，人体身上穴位千千万，现在还有各式经验用穴、董氏奇穴等，根本不可能完全背下来。我们更为常用的、好用的还是十二正经、八大奇经的经穴，其中特殊穴位，像是五腧穴、八脉交会穴、八会穴、络穴、郄穴、原穴等，这些背下来，基本适用大多数的疾病，而且效果还都不错。”
龚阳阳和刘辉对视一眼，程白术这话算是点明他们日后毕业之后安身立命的路了。两人回顾了一下，跟诊这半年，对大多数的病人，程白术确实只扎手手脚脚，这些穴位也都是常见的。偶尔几个偏门的，程白术也还有给他们解释原因。龚阳阳和刘辉有些感动，程霸霸真的很细心了。难怪现在论坛里都说程霸霸是面冷心热，还将程白术列为燕国医实习首选第一人，是真真切切学到了不少东西。